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心血管内科成功救治重症孕妇
时间:2018-07-12 15:54:59    作者:苏桂婷、张玉霄    来源:院内新闻    浏览:1511次

时间就是生命的意义,对心血管内科的医生和护士而言体会最深刻。急性心肌梗死、急性心力衰竭、突发恶性心律失常和急性肺栓塞等心内科急症,利用科学手段分秒必争地救治才是这类病人能够活下来的希望。但有些时候,病情的复杂性和特殊性又使本该分秒必争的救治不得不暂缓下来,用过渡手段维系生命,为彻底治愈争取更多的机会和更安全的把握。

5月7日,怀孕2个月的34岁修女士因头晕、胸闷伴呼吸困难到当地医院救治,期间两次突发心脏骤停,经心肺复苏后发现患者严重房室传导阻滞,心跳只有30次/分,生命体征极端不稳定。因为患者为孕妇又病情危重,当地医院用救护车将病人转送到我院,随即收入心内科第一监护室,紧急给予经左锁骨下静脉植入临时心脏起搏器,右侧锁骨下静脉置入大静脉置管,为挽救生命和后续治疗赢得了时间。完善检查后,孕妇被确诊为“急性爆发性心肌炎合并三度房室传导阻滞”,给予大剂量激素冲击治疗后,病情有所改善并转入心内科五病区。

张玉霄主任医师立即组织医护团队对孕妇的病情进行全面评估发现:1.患者发病已经3周,心脏房室传导功能没有恢复,完全依赖起搏,需要植入永久性心脏起搏器的可能性极大;2.关于急性心肌炎引起的严重房室传导阻滞,多长时间后才可以植入永久起搏器没有指南可循;3.因为孕妇只有34岁,如果心脏传导功能不能恢复,将终生依赖起搏器才能保命,因此经锁骨下静脉植入的永久性起搏器手术只能成功,不能有任何意外和并发症;4.当时为挽救生命,双侧锁骨下静脉分别被植入了临时起搏器和大静脉置管,而且穿刺口已经有化脓性感染,又因怀孕激素水平特殊和外源性激素冲击治疗,导致孕妇颜面部、颈部和前胸部发生了严重的化脓性毛囊炎,严重影响了永久性起搏器手术的实施。

为避免永久性起搏器术后感染,解决锁骨下静脉入路和前胸部手术区域的感染成了关键问题。经主诊组充分讨论,决定经股静脉重新植入临时起搏器保命,拔除左右锁骨下静脉临时起搏器和大静脉置管并处理局部感染问题,在皮肤科的大力支持下,经过近20天的努力,穿刺口感染和化脓性毛囊炎得到控制。6月12日,张玉霄主任医师带领苑洪涛和周叶博士为患者植入了永久性心脏起搏器,在医护人员的精心治疗及悉心护理下,术后第二天,卧床一个多月的病人终于可以下地行走,恢复了正常的生活,并于6月19日康复出院。

受技术和人们对疾病认识所限,极端特例是没有指南和前人经验可循的, 因此,对这类病人所做的所有决策都是对医生护士技术和经验的严峻考验。心内科医护人员克服了超长时间植入临时起搏器可能因为电极脱位致死、穿孔危及生命、继发感染而导致更长时间内无法实施永久性起搏器手术带来的种种风险和困难,最终成功为患者植入永久性起搏器,病人康复出院。这是对所有参与救治的医护人员最大的肯定和最好的回报,也是对医务人员职业价值感的最好体现。

 



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